Kontuzje: Terapia po odbudowie więzadła kolana (ACL)

Terapia po odbudowie więzadła kolana (ACL)
Wielu z Was, na pewno niejednokrotnie słyszało lub też przekonało się osobiście jak wygląda uszkodzenie więzadeł stawu kolanowego. Na wstępie wyjaśnię podstawowe pojęcia anatomiczne. Więzadło krzyżowe przednie-łac. ligamentum cruciatum anterius (ACL), znajduje się wewnątrz stawu kolanowego i pokryte jest błoną maziową, co sprawia, że leży od  zewnątrznej strony jamy stawowej. Niestety jest ono narażone na  bardzo częste uszkodzenia, zwłaszcza u sportowców. Wielu z Was z pewnością zdaje sobie sprawę, że jednym z powodów uszkodzenia jest niedostateczne ukrwienie więzadeł, czyli nieodpowiednia rozgrzewka lub jej brak.

Ze względu na ograniczenie rozciągliwości więzadła, dochodzi do jego naciągnięcia lub zerwania całkowitego. Najczęściej ma to miejsce w miejscach jego przyczepów.
Przyczep początkowy więzadła znajduje się na wewnętrznej powierzchni kłykcia bocznego kości udowej, natomiast  końcowy odcinek przyczepia sie do kłykcia przedniego kości piszczelowej. A zatem tłumacząc, więzadło to, łączy kości udową z piszczelową.
Do głównych więzadeł stawu kolanowego, należą:
więzadło poboczne przyśrodkowe (piszczelowe) LCM lub LCT
więzadło poboczne boczne (strzałkowe) LCL lub LCF
więzadło krzyżowe przednie ACL
więzadło krzyżowe tylne PCL
więzadło rzepki
Poza funkcją łączenia obu kości, ACL jest również stabilizatorem stawu kolanowego, gdyż zabezpiecza staw przed nadmierną rotacją oraz przemieszczaniem się jednej kości względem drugiej.
Do zerwania lub naderwania więzadeł najczęściej dochodzi w momencie wykonania gwałtownego ruchu, co ma oczywiście miejsce w trakcie uprawiania sportu. A zatem baskeciarze, uwaga! Mechanizm urazu więzadła ACL polega na rotacji wewnętrznej kolana z jednoczesnym jego zgięciem.
Objawy uszkodzeń więzadeł mogą być różne, dlatego postaram się wymienić te, które dotyczą ACL:
- "trzask" więzadła
- ból- zasada jest prosta, im mniejszy ból tym większe uszkodzenie i odwrotnie. Dzieje się tak dlatego, gdyż podczas całkowitego zerwania więzadła, dochodzi do przerwania nerwów.
-obrzęk- w sytuacji gdy ma miejsce uszkodzenie torebki stawowej, obrzęk występuje na całej powierzchni, a nie tylko lokalnie
-podskórny wylew(krwiak)-i również tutaj, kiedy widoczny jest od razu, może to świadczyć o uszkodzeniu torebki stawowej
-brak stabilności kończyn
Sama rekonstrukcja więzadła to nic innego, jak zastąpienie uszkodzonego więzadła nowym, utworzonym ze ścięgien chorego (materiały autogenna). Zapobiega ona, niestabilności kolana, co może prowadzić do uszkodzeń chrząstki stawu kolanowego oraz zmian zwyrodnieniowych. Podczas zabiegu najczęściej stosowana jest metoda artroskopowa, gdyż jest mniej inwazyjna oraz pozwala na szybszy powrót funkcji, jak w przypadku większej operacji.
Generalnie, leczenie terapeutyczne powinno zacząć się jeszcze przed zabiegiem.
We wczesnym okresie po zabiegu, zadaniem terapeuty, jest:
-ochrona blizny pooperacyjnej
-zmniejszenie obrzęku oraz bólu
-mobilizacja stawu rzepkowo-udowego
-stopniowe zwiększanie zakresu ruchu
-stymulacja czynnikami fizykalnymi gojenia się tkanek
Etapy postępowania po operacji:

Etap IA ( do 5 dni po zabiegu)-pobyt w szpitalu
-okłady z lodu, po kilku dniach krioterapia
-mobilizacja stawu rzepkowo-udowego
-ruchy bierne- wykorzystujemy szynę do ćwiczeń biernych
-ćwiczenia  priopriocepcji, czyli czucia głębokiego w zamkniętych łańcuchach kinematycznych (zamknięte łańcuchy kinematyczne dają większą stabilizację oraz dochodzi do równomiernego rozłożenia obciążenia, ostatnie ogniwo nie jest swobodne)
-ćwiczenia izometryczne-w leżeniu na plecach, niewielki wałeczek umieszczamy pod kolanem, palce stóp ciągniemy w stronę głowy, a kolano staramy się wciskać w wałek
-nauka chodu o kulach + orteza
-fizykoterapia (elektrostymulacja)
-stopniowe przywracanie zakresu ruchu

Etap IB (do 2 tygodni po zabiegu)-okres zdjęcia szwów
-stymulowanie priopriocepcji np. na specjalnej platformie
-odbudowanie minimalnej siły mięśniowej
-ćwiczenia zmniejszające deficyt wyprostu (ostrożnie!)
-ćwiczenia izometrzyczne (napinanie m.czworogłowego)
-rozściąganie mm. kulszowo-goleniowych
-ćwiczenia izometryczne z oporem (m.pośladkowy, m.biodrowo-lędźwiowy)
-nauka chodu (1/2, 1/5 obciążenia masy ciała)

Etap II (do 6-12 tygodni po zabiegu)-okres powolnego ustabilizowanie chodu bez kul oraz przywrócenie zakresu ruchu i przygotowanie do codziennych czynności
-kontynuacja wcześniejszych etapów + zwiększanie zakresu ruchu
-ćwiczenia stymulujące czucie głębokie oraz koordynację na miękkim podłożu
-zwiększenie obciążeń oraz kątów
-ćwiczenia na ergometrze rowerowym
-ćwiczenia na przyrządach (step, trampolina)
-doskonalenie chodu (rozciąganie mm.kulszowo-goleniowych)
-chód na bieżni ze zmiennym kątem pochylenia
Koniec II etapu - chód po schodach (zakaz wyprostu nogi operowanej)

Etap III (od 13 tygodnia po zabiegu)-okres przywracania funkcjii rekreacyjnych
-kontynuacja wcześniejszych etapów
-pomiary momentów sił mięśni prostowników i zginaczy st. kolanowych
-trening siły w warunkach statyki
-ćwiczenia czynne z oporem (zamknięte łańcuchy kinematyczne)
-ćwiczenia priopriocepcji dynamicznej, charakterystycznej dla danej dyscypliny sportowej
-ćwiczenia siłowe dla grup mięśniowych, z wyjątkiem okolicy operowanego stawu
-bieg na bieżni oraz na twardym podłożu (pod wyjątkiem, że we wcześniejszych pomiarach pacjent uzyskał 65-70% siły)

Etap IV (od 21 tygodnia po zabiegu)-okres przywracania funkcji na maksymalnym poziomie
-pomiary sił oraz momentów sił w warunkach otwartych łańcuchów kinematycznych (końcowe ogniwo jest swobodne)
-ćwiczenia czynne w pełnym zakresie ze stopniowym oporem

Podsumowując, jak widać rehabilitacja po zabiegu rekonstrukcji więzadła przedniego stawu kolanowego jest długotrwała ok 5-cio miesięczna, natomiast powrót do całkowitej sprawności fizycznej szacuje się na ok. 12 miesięcy. Przedstawione przeze mnie postępowanie, odnosi się do grupy pacjentów z którymi miałam okazję pracować. Cały plan fizjoterapii powinien dobierany być indywidualnie, w zależności od pacjenta.

Teraz oglądane
Buty do basketu

Dołącz do nas!

Archiwum artykułów
September 2017
Mon Tue Wed Thu Fri Sat Sun
28 29 30 31 1 2 3
4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17
18 19 20 21 22 23 24
25 26 27 28 29 30 1

Odwiedza nas 88 gości oraz 0 użytkowników.

Copyright © 2015 @ 4Basket.pl. All Rights Reserved. 4Basket.pl nie jest właścicielem zdjęć, filmów oraz Memes wykorzystanych w serwisie. Nazwa i logo The National Basketball Association ("NBA") jak również nazwy i loga drużyn są własnością NBA Properties, Inc. oraz oficjalnych drużyn NBA. Serwis 4Basket.pl wykorzystuje je tylko i wyłącznie w celach informacyjnych, niekomercyjnych zgodnie z prawem. Kopiowanie, rozpowszechnianie materiałów 4Basket.pl jest zabronione.