Uszkodzenie stawu ramiennego-stożka rotatorów

Uszkodzenie Stawu Ramiennego – Stożka Rotatorówstozek

Na początek krótki wstęp z anatomii.

Staw ramienny, zwany inaczej obręczą barkową jest stawem złożonym, w którego skład wchodzą :

  • staw ramienno-łopatkowy

  • staw barkowo-obojczykowy

  • staw obojczykowo-mostkowy

  • staw łopatkowo-piersiowy - nie jest to typowy staw, a raczej połączenie funkcjonalne łopatki z klatką piersiową za pośrednictwem łoża mięśniowego.

W budowie stawu ramiennego, można zauważyc, że między głową kości ramiennej a wyrostkiem barkowym łopatki istnieje niewielka przestrzeń, przez którą przechodzi warstwa mięśni. Są to mięśnie stożka rotatorów, czyli:

miesień nadgrzebieniowy,

podgrzebieniowy, obły mniejszy

podłopatkowy

Ścięgno mięśnia nadgrzebieniowego jest położone najbardziej powierzchownie. Główną funkcją tego mięśnia jest stabilizacja stawu, ruchy głowy kości ramiennej oraz wspomaganie odwodzenia ramienia (ruchy kończyny od ciała) do 90°. Wraz z pozostałymi mięśniami uczestniczy w unoszeniu oraz rotacji całej kończyny górnej.

Staw ramienny najczęściej dochodzi do urazów-stawu ramienno-łopatkowego, którego kierunek jest uzależniony od kierunku w jakim zadziałała siła podczas urazu; staw barkow-obojczykowy. Naderwaniu mogą ulec mięśnie stożka rotatorów, ścięgno głowy długiej bicepsa oraz fragment obrąbka stawowego.

Przyczyny powstania:

1 najczęściej na skutek nagłego urazu, przy użyciu dużej siły ruchu. Powodem może być upadek, zbyt mocnym napięciem mięsni w trakcie rzutu

2 sumujące się przeciążenia, mikrourazy powodujące uszkodzenie stożka (powstaje niedokrwienie )- jego obwodowej części (strefa krytyczna)

3choroby ogólnoustrojowe (gościec, dna moczanowa, st. neurotroficzne)

4 uszkodzenia jatrogenne (np. miejscowe podawanie glikokortykosteroidów)

5 wady wrodzone

6 niestabilność barkowa (tzw. zespół martwego barku czy podwichnięcia przedniego)

7 podwichnięcie lub zwichnięcie st. Ramiennego

8 odłamanie guzka większego

8 zmiany zwyrodnieniowe w obrębie końcowego odcinka stożka

Objawy uszkodzenia:

-ból nasilający się w trakcie wykonywania ruchów, występujący również samoistnie w nocy, bolesne miejsca w okolicy przyczepu m. naramiennego najczęściej podczas ruchu odwiedzenia lub zginania ramienia (unoszenie kończyny), może wystąpić również bolesny skurcz m. naramiennego podczas wykonywania rotacji zewnętrzenej oraz odwiedzenia

- ból w trakcie snu na boku uszkodzenia

  • brak czynnego odwodzenia ramienia przy zachowaniu odwiedzenia biernego (jeżeli nie doszło do tzw. Zamrożenia)

  • zanik mm. nadgrzebieniowego oraz podgrzebieniowego

  • osłabienie siły mięśniowej

  • zaburzenie rytmu łopatkowo-ramiennego (sprzężenie ruchów ramienia i łopatki)

  • asymetria barku polegająca na wystawaniu grzebienia łopatki

  • ograniczenie ruchomości

  • objaw pseudo-porażenia ramienia- w pełnym uszkodzeniu pacjent nie może utrzymać ramienia odwiedzonego do 90º

  • tkliwość przedniego odcinka pierścienia lub w okolicy guzka większego (przerwana ciągłość pierścienia lub obrzęk stawu)

    Leczenie:

    I tu, jak w większości przypadków urazów, mamy dwie opcje. Pierwszą jest leczenie zachowawcze, czyli :

  • unieruchomienie

  • leki przeciwzapalne oraz przeciwbólowe

  • fizykoterapia

  • ćwiczenia w odciążeniu

  • zdjęcie RTG dla pewności, iż nie ma złamania

    Przerwane ścięgna jednego lub wielu mięśni stożka rotatorów oddalają się od strefy anatomicznego przyczepu z powodu obkurczania włókien. Próby leczenia nieoperacyjnego z wykorzystaniem różnych form unieruchomienia lub fizykoterapii są nieskuteczne. Konieczny staje się zabieg operacyjny.

    Drugim sposobem leczenia jest zabieg operacyjny. W przypadku sprawnych i aktywnych osób oraz sportowców, wskazana jest metoda operacyjna, która wykonywana jest w znieczuleniu splotu lub ogólnym.

    Uszkodzone ścięgna stożka mogą zostać zoperowane metodą artroskopową jak i również metodą otwartą. Przy wykonywaniu techniki artroskopowej konieczne jest wykonanie 3-5 nacięć skóry długości 0,5-1 cm. Dzięki temu możliwa jest rekonstrukcja uszkodzeń świeżych o mniejszej rozległości. Technika otwarta stosowana jest przy uszkodzeniach trwających od dawna ze znacznym rozejściem końców przerwanych ścięgien. W tej metodzie konieczne jest przecięcie skóry długości 5-8 cm które ma miejsce na górno-bocznej powierzchni barku.

  • bark zdjecie

Postępowanie po leczeniu operacyjnym:

  1. od pierwszych dni od zabiegu operacyjnego

    - następuje zmiana opatrunku oraz usunięcie drenażu

    - zabiegi fizykalne

    - ćwiczenia czynne łokcia, nadgarstka oraz ręki (po ustąpienia znieczulenia)

    - ćwiczenia bierne-ruchy rotacji zewnętrznej 20-30º

    - ćwiczenia izometryczne (w 1 tygodniu )

  2. po 3-4 tygodniach od zabiegu operacyjnego

    -ćwiczenia samowspomagane na specjalnych bloczkach i wahadłowe

    -wspomagane ruchy supinacji (odwracania) z elewacją (doczaszkowo) oraz supinacji ze wspomaganą rotacją

  3. po 6-8 tygodniach od zabiegu operacyjnego

    - ćwiczenia oporowe (przy rozległych uszkodzeniach dopiero po 10-12 tygodniach)

  4. po 10-12 tygodniach od zabiegu operacyjnego

    - ćwiczenia rozciągania z ciężarkiem 1-2 kg w statyce lub czynnie

    - ćwiczenia oporowe indywidualnie wzmacniające wszystkie mm. Stożka:

    m. nadgrzebieniowy -Pozycja wyjściowa-siad, kończyna górna odwiedziona do 90º , zgięcie poziome 30º oraz rotacja wewnętrzna, ruch-unoszenie oraz opuszczanie

    m. podgrzebieniowy i obły mniejszy- Pozycja wyjściowa-leżenie na zdrowym boku, kończyna górna przywiedziona oraz zgięta w stawie łokciowym 90º , ruch – rotacja zewnętrzna i wewnętrzna

    m. podłopatkowy- Pozycja wyjściowa- leżenie tyłem, kończyna górna przywiedziona oraz zgięta w stawie łokciowym 90º , ruch- rotacja zewnętrzna i wewnętrzna

Uprawianie sportu zabronione jest przez okres około 3-6 miesięcy

Kontynuacja ćwiczeń rozciągania i wzmacniania stożka trwa 12-18 miesięcy. Należy pamiętać, że każde ćwiczenie ruchowe powinno być wykonywane jedynie do granicy bólu. Stały kontakt z terapeutą oraz jego cenne wskazówki, odgrywają wielką rolę w powrocie do sprawności oraz do osiągnięcia celu.

Reklama

Teraz oglądane

Odwiedza nas 125 gości oraz 0 użytkowników.

Copyright © 2015 @ 4Basket.pl. All Rights Reserved. 4Basket.pl nie jest właścicielem zdjęć, filmów oraz Memes wykorzystanych w serwisie. Nazwa i logo The National Basketball Association ("NBA") jak również nazwy i loga drużyn są własnością NBA Properties, Inc. oraz oficjalnych drużyn NBA. Serwis 4Basket.pl wykorzystuje je tylko i wyłącznie w celach informacyjnych, niekomercyjnych zgodnie z prawem. Kopiowanie, rozpowszechnianie materiałów 4Basket.pl jest zabronione.